中国人寿积极服务国家民生保障网建设

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强化责任担当 推进转型升级

日期:2016-12-05

《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》(以下简称“新国十条”)指出,要把商业保险建成社会保障体系的重要支柱。两年多来,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿”)作为国有控股寿险公司,强化责任担当,推进转型升级,积极探索大病保险、新农合经办等业务模式,大力推广普惠保险,积极服务国家民生保障网建设。

积极开展大病保险及新农合经办工作,助推政府管理职能转变

中国人寿结合“新国十条”和《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》(国办发〔2015〕57号)精神,放大基本医疗保险的保障效用,将大病保险作为战略性业务加以推进,业务规模行业领先。截至2016年上半年,在全国200多个城市承办大病保险项目,覆盖人数近4亿人,累计为700多万人次支付各类赔款190多亿元。

中国人寿以便民惠民为基本原则,为参加新农合的农民提供便捷的就医补偿结算报销服务。截至2016年上半年,服务对象累计超过数千万人,得到地方政府的首肯和参合农民的认同。

继“新乡模式”等基本医保经办模式得到各方认可后,中国人寿借助“新国十条”的东风,又探索形成“江门模式”、江苏省内转诊等典型模式(见下表)。其中,河南新型农村合作医疗大病保险项目成为当前全国城乡居民大病保险招投标项目中承保人数最多、首年资金规模最大的健康保险专项业务。

中国人寿“大病及新农合”经办新模式

 

创新模式

模式简介

新乡模式

通过“管办分离、分工明确、相互监督制约”的模式,从机制和分工上保证了资金安全和农民受益。

洛阳模式

通过专业化机构管理,率先实现了新农合、城镇职工、城镇居民以及城乡医疗救助等全民医保经办业务类型全覆盖的经办服务。

郑州模式

通过“换机制不换人”的方式,成功实现了政府原有经办业务和人员的全面移交,开创了保险行业在省会城市全面经办新农合业务的先例。

江门模式

在开展城镇职工和城乡居民大病保险业务的同时,签约2万余名居民客户,为参保群众提供健康医疗服务、家庭健康档案、健康咨询、预防保健等10项健康管理服务。

江苏省内

转诊模式

与省卫计委合作,开展建设省内新农合转诊平台,在20多家医院开展咨询、探访、联系转外就医医院等服务。

基本医保和大病保险一体化管理模式

公司承办新农合、城镇职工和居民医保及大病保险业务,通过打造一体化经办服务平台,实现不同医疗制度的衔接以及基本与补充业务的对接,实现集约运营。

中国人寿在全行业首家独立开发大病保险管理系统,在开展大病保险的省级分公司全部上线,并与100多个外部系统对接,通过数据流转,实现政府医保合作业务一体化管理。截至2016年上半年,已在全国22000多家医疗机构实现对客户的“一站式”结算服务。通过开展大病保险,使医疗费用负担较高的参保群众得到“二次报销”,报销额度普遍比原来提高10-15个百分点,有效缓解“因病致贫、因病返贫”的现象。如,湖北咸宁一位农村女孩得了白血病,需要骨髓移植,手术费一共花费100多万元,基本医保报销10万元,再通过大病保险报销近60万元,有效避免这个家庭因病返贫。

参与健康养老产业建设,构筑多层次社会保障体系

为满足“人口老龄化”背景下客户日益增长的养老保障和健康保障需求,中国人寿积极加强产品创新,陆续开发28款年金保险产品和142款健康保险产品,产品线进一步充实。积极开展老年人意外伤害保险,2016年上半年,为2000万老龄人口提供保险保障,占全国60岁以上老年人口(2.12亿人)的9%。与此同时,为满足居民日益增长的健康风险保障需求,推出康宁、防癌等20多款健康保险产品,并在31个城市全面开展税优健康保险业务,满足多样化的保障需求。

中国人寿不断推进和完善“三点一线、四季常青”的大养老战略布局,苏州、天津、北京等养老项目先后落地。“国寿嘉园”健康养老子品牌正式发布,“大养老”产品线不断丰富完善。推进“智慧养老联合创新实验室”建设,开展智慧养老创新,探索构建具有国寿特色的健康养老服务创新模式。

中国人寿积极落实“健康中国”战略,以构建“大健康”生态体系为目标,着力打造服务客户全生命周期的健康产业综合生态圈。设立国内规模最大的医疗健康产业投资基金,成功投资健康管理类企业,并通过开展多方位的医疗合作,延伸医疗产业服务链。

大力推展普惠保险,努力构筑保险民生保障网

积极响应党中央关于精准扶贫的指示精神,与国家扶贫办开展战略合作,先后推出宁夏“扶贫保”、甘肃“两保一孤”、重庆扶贫保险等多项精准扶贫保险项目。其中,2016年6月17日国务院召开的全国金融扶贫工作电视电话会议上,中国人寿宁夏分公司推出的“扶贫保”等精准扶贫保险,得到国务院领导的高度肯定。

中国人寿是全国首批开展农村小额保险业务的保险公司,通过多年的探索和努力,逐渐把农村小额保险触角扩展到城镇低收入群体。自“新国十条”颁布以来,中国人寿在地方政府和监管部门的共同推动下,探索出多种行之有效的运营模式。如,在四川省中江县等地,探索实施“三险合一”农村社会保障服务新模式,将农村小额保险、城镇居民医疗保险和“新农合”等具有普惠性质的保险有机结合,降低行政管理成本,提高公共服务效率,有效解决服务农民的“最初一公里”和“最后一公里”。截止2016年10月底,累计为近1亿人次提供农村小额保险服务,约占全国乡村总人口的14%,提供风险保额1.34万亿元,共理赔50.5万人次,支付理赔金额12亿元。

按照新“国十条”提出的要求,中国人寿积极运用网络、云计算、大数据和移动互联网等新技术,促进销售渠道和服务模式创新。以科技创新引领服务升级,加快建设以互联网为特征的“新一代综合业务处理系统”,建成国际最高标准的双活数据中心,成立大数据创新研究室。搭建众人皆能投保的“众保平台”,推进精准营销和个性化服务。着力推展让公众易购易懂的网络产品,初步实现互联网普惠保险“业务上规模、平台上流量、服务上水平”,营造互联网普惠保险新生态。

下一步,中国人寿将在国务院、保监会的坚强领导下,继续深入贯彻“新国十条”精神,按照中国保监会近期颁发的《中国保险业发展“十三五”规划纲要》,立足新起点,顺应新常态,为服务国家治理体系和治理能力现代化做出更大的贡献。一是完善和提升大病保险新农合经办服务。国寿公司将持续深化与政府和医院间的紧密合作,在辖区内增设服务窗口,为居保大病参保人提供预约就诊、健康管理等更便捷、全方位的增值服务。在做好大病保险经办服务的同时,积极参与国家长期护理保险制度建设和试点工作。二是加强产品和服务创新,深度参与养老健康服务产业链。持续实施大养老、大健康策略,围绕客户的健康养老需求,大力开展产品创新,加快发展健康养老保险;积极探索重点城市养老项目布局,做好健康医疗产业项目储备,打造服务客户全生命周期的“大健康”、“大养老”产业综合生态圈。三是大力发展普惠保险。推广保障适度、保费低廉、浅显易懂的小额保险,开展面向基层群众的保险惠民服务;加大探索建立起与国家共建扶贫攻坚战相适应的保险服务机制体制;拓展网上普惠保险市场,进一步扩大商业保险覆盖面,把商业保险建成社会保障体系的重要支柱。四是建设科技国寿,提高客户服务水平。加快新一代综合业务处理系统建设,优化服务机制和流程,提升服务效率,加快移动互联客户统一入口建设,加速客户生态圈建设,以大数据创新实验室为主要载体,推进个性化服务。