远离贫困 从一份保障开始

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日期:2016-11-30

11月29日上午,保监会举办保险扶贫新闻发布会,中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿”)副总裁徐海峰在发布会上介绍了公司近年来开展大病保险业务、参与扶贫工作的主要情况。
中国人寿依托专业和规模优势,积极承担企业社会责任,落实中央扶贫工作精神,把大病保险作为脱贫攻坚战的主攻方向,积极参与医疗经办服务,不断扩大保险供给,丰富创新扶贫方式方法,在实施扶贫工程上进行了有益探索和实践。
大力推动大病保险 利民惠民
截至2016年9月底,中国人寿31个省级分公司在200多个城市与政府合作,开展250多个大病保险项目,覆盖4亿城乡居民,行业领先。通过四年的实践,取得了初步成效,累计为800多万人次(400多万人)支付赔款220多亿元。大病患者报销比例在基本医保基础上提高十几个百分点,“雪中送炭”效果突出。
2012年11月,青海省在全国率先启动城乡居民大病保险工作。中国人寿承保“三州一市”22O多万群众,克服海拔高、条件艰苦、藏区农牧民居住分散、服务半径大等困难,积极依靠地方政府,先行先试,努力探索欠发达民族地区大病保险工作。2015年8月的一天,一位藏族老人在家收拾完家务睡着了,火炉里蹦出的火星点燃了牛粪堆,引爆了墙角汽油桶。老人膝下无儿无女,平时夫妻二人相依为命,靠低保金生活。老人烧伤后住院共花费41万元,基本医保报销10万元,民政补助5万多元,大病保险报销24万多元,老人和老伴都非常感激。
随着全国脱贫攻坚战的打响,我公司积极响应部分省市大病保险责任向贫困人群倾斜的政策,通过降低起付线,提高给付比例、提升封顶线等保障责任的倾斜性设置,扩大针对贫困人员的覆盖面,提高个体保障水平,最终实现精准帮扶。
贵州省是全国贫困人口大省,中国人寿贵州省分公司大病保险覆盖2800多万人,累计赔付26.6万人次,赔款13.6亿元。近年来,分公司在大病保险与基本医疗的整体补偿比例已达75%的基础上,在部分地区优化保障责任,使贫困人口更易纳入补偿范围。中国人寿云南省分公司也根据当地政策安排,在部分地区进行保险责任的倾斜性设置,提高了对贫困人员的保障水平。
为更好地提供大病保险服务,中国人寿在行业内首家开发专门的大病保险信息系统,开展一站式结算,免去参保人预先垫付医疗费用。中国人寿依托遍布全国城乡的服务网点,快速搭建便民服务网,在部分地区探索开展异地结算、异地转诊等服务。同时,通过包括驻院代表在内的一支专职服务团队,宣传医保政策,协助办理住院手续,开展住院探访,使参保人顺利享受到国家各项惠民政策,改善群众就医体验。
为了使百姓的看病钱真正用到刀刃上,中国人寿还通过合署办公、驻院代表、信息系统监控、异地核查等方式介入医疗过程,全方位开展医疗费用管控。例如广东江门大病保险,中国人寿组建驻院代表、医保专员、稽核人员三支队伍,全面介入医疗管控。同时开展预防保障和自助体检等家庭医生服务,探索开展事前治未病。
积极参与医疗救助经办 多维扶贫
2003年,中国人寿率先参与新农合经办管理,多年来探索出“新乡模式”、“洛阳模式”和“郑州模式”等具有行业影响力的典型模式。截至目前,已开展300多个医疗经办项目,年度服务人数5000多万人,管理资金60多亿元。其中包括40多个医疗救助经办项目,提供医疗审核、调查、支付服务,有效支持地方健康扶贫工作。
中国人寿积极推进基本医保和大病保险、医疗救助一体化管理,促进多个制度有效衔接,形成健康扶贫合力。中国人寿洛阳分公司同时开展当地新农合、城镇居民、城镇职工医保、医疗救助经办服务以及大病保险业务,实现运营服务、风险管控一体化管理。中国人寿六盘水分公司所辖盘县支公司与当地政府合作,率先推行新农合、大病保险、医疗救助三重医疗保障体系的“一站式”服务管理模式,参保群众办理一次手续就可享受三重医疗保障,使参合贫困人口政策范围内医药费用保障水平达到95%以上。
不断扩大保险供给 创新扶贫
小额保险缴费低、保障全,价格特惠,使农民“买得起、买得到、愿意买”。2008年6月,保监会确定中国人寿为全国首个农村小额人身保险试点公司。近年来,中国人寿积极推进小额保险业务,在保险精准到建档立卡贫困户的基础上,针对特定地区、特定环境,积极推行一揽子扶贫保险方案,涌现出“宁夏‘扶贫保’”、“甘肃‘两保一孤’”等一批扶贫典型模式。截至目前,13家省级分公司已承保470多万贫困农户。
中国人寿根据国务院扶贫办统一部署,在广西天等县、湖北郧西县、广西龙州县和湖北丹江口开展定点帮扶,主动对接贫困县政府,积极搭建电商平台。通过“惠生活”平台和官方微信号,使每一位员工和销售人员都能关注和积极加入。今年10月19日,中国人寿举办电商扶贫产品线上首发仪式,杨明生董事长首单购买定点扶贫地区特色产品,广大职工热情响应。目前第一批20种产品,首期销售额预计超过100万元。
中国人寿表示,近年来国家出台的一系列推动商业保险参与社会保障体系与公共服务领域建设的重大政策,为保险业在更高层次、更广领域服务经济社会发展做出科学的顶层设计。下一步,中国人寿将立足主营业务特点,紧紧依托大病保险,进一步丰富创新扶贫举措,更深、更广地参与扶贫工作。